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左心衰竭

发布时间:2019-08-20

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左心衰竭是指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭,临床上极为常见,以肺循环淤血为主要特征。左心衰竭分为急性左心衰竭和慢性左心衰竭。慢性左心衰竭(CHF)是大多数心血管疾病的发展结果,也是主要的死亡原因。急性左心衰竭(AHF)是由于突然发生心脏结构和功能的异常,导致短期内心排血量显著、急剧降低,组织器官灌注不足和急性淤血综合征。

常见病因

缺血性心肌损伤、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病如糖尿病,压力负荷过重如高血压、容量负荷过重等几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可以引起心力衰竭。心力衰竭反应心脏的泵血功能障碍,也就是心肌的舒缩功能不全,终会导致心肌功能由代偿发展为失代偿,基本病因有以下两类:

1、原发性心肌损害

(1)缺血性心肌损害:冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死是引起心力衰竭的较为常见的原因之一。

(2)心肌炎和心肌病:各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭,以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病较为常见。

(3)心肌代谢障碍性疾病:以糖尿病心肌病较为常见,其他如继发于甲状腺功能亢进或减低的心肌病,心肌淀粉样变性等。

2、心脏负荷过重

(1)压力负荷(后负荷)过重:见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。为克服增高的阻力,心室肌代偿性肥厚以射血量。持久的负荷过重,心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿,心脏排血量下降。

(2)容量负荷(前负荷)过重:见于以下两种情况:

①心脏瓣膜关闭不全,血液反流,如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等;

②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。

此外,伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等,心脏的容量负荷也必然增加。容量负荷增加早期,心室腔代偿性扩大,心肌收缩功能尚能维持正常,但超过一定限度心肌结构和功能发生改变即出现失代偿表现。

常见症状

慢性为呼吸困难,急性肺水肿,咳嗽、咳痰、咯血;急性为突然严重呼吸困难、发绀、频繁咳嗽、咯粉红泡沫样痰。

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